אנשים רבים נוטים לבלבל בין שני המונחים הדומים הללו – גמלת סיעוד וקצבת סיעוד. על אף ששניהם מיועדים לתמיכה באוכלוסיה סיעודית, מדובר על שני מנגנונים שונים, שניתן ואף רצוי לשלב ביניהם. כתבה זו תסביר לכם מי זכאי לגמלת סיעוד, וכיצד זכאות זו יכולה להועיל גם לקבלת קצבת סיעוד.
עושים סדר: מה ההבדל בין גמלת סיעוד וקצבת סיעוד
הדימיון במושגים עלול לבלבל. אנחנו כאן כדי לעשות סדר. כאשר מדובר על גמלת סיעוד, הכוונה היא למנגנון התמיכה שמספק הביטוח הלאומי לקשישים במצב סיעודי. גמלת סיעוד ניתנת באמצעות שעות טיפול שבועיות או תמורתן בכסף. כשמדברים על קצבת סיעוד, מתייחסים לקצבה כספית שניתנת למי שיש לו ביטוח סיעודי ואשר הגיע למצב סיעודי, ללא קשר לגיל.
על אף ההבדלים ביניהן, בשני המקרים הקריטריון העיקרי לזכאות הוא מצב סיעודי. ההכרה במצב סיעודי יכולה להתבסס על אחד מהשניים: תשישות נפש, המחייבת השגחה קבועה, או התדרדרות תפקודית עד כדי תלות ניכרת בעזרת הזולת בביצוע פעולות יומיומיות.
ששת התנאים לקבלת גמלת סיעוד מהביטוח הלאומי
כדי לקבל גמלת סיעוד, על המבקש לעמוד בתנאים הבאים:
- תושבות ישראלית: על מבקש גמלת סיעוד להיות בעל תושבות ישראלית.
- גיל פרישה: על מבקש גמלת הסיעוד להיות לאחר גיל פרישה. כלומר – גמלת סיעוד אינה ניתנת לאנשים צעירים יותר, על אף שמצב סיעודי יכול לקרות בכל גיל.
- הכנסות נמוכות מהתקרה המזכה: על פי חישוב ממוצע של כל ההכנסות (פנסיה, פיצויים, שכר דירה וכדומה) בשלושת החודשים שקדמו להגשת התביעה לגמלת סיעוד.
- תלות בזולת במידה רבה: מבחן היכולת הינו המדד העיקרי לזכאות, הן לגמלת סיעוד והן לקצבת סיעוד. מבחן זה מתבצע ע"י מעריך מוסמך מטעם הביטוח הלאומי. במבחן נבדק האם יכול מבקש גמלת הסיעוד לבצע בעצמו פעולות יומיומיות עיקריות או שהוא נזקק לעזרה ניכרת. ככל שהוא נזקק לעזרה רבה יותר, כך גדלה מכסת שעות הטיפול להן הוא זכאי. מדד חלופי הינו 'תשישות נפש' כתוצאה מאלצהיימר, דמנציה וכדומה.
- מגורים ללא תמיכת המדינה: גמלת סיעוד ניתנת לקשישים המתגוררים בביתם וכן בדיור מוגן או במוסד סיעודי, כל עוד מרבית העלות מוטלת על הקשיש עצמו.
- היעדר תמיכה כספית ממשלתית אחרת: אם הקשיש כבר מקבל קצבה כלשהי מהמדינה, כמו קצבה ממשרד הביטחון, הוא לא יקבל כפל קצבאות אלא יצטרך לבחור אחת מביניהן.
קבלת קצבת סיעוד במקביל לגמלת סיעוד
גמלת סיעוד, עם כל חשיבותה, רחוקה מלענות על ההוצאות הגבוהות הכרוכות במצב סיעודי. לכך נועדה קצבת הסיעוד. קצבת סיעוד אינה תלויה בגיל המבקש או בגובה הכנסותיו, אלא אך ורק בקיומו של ביטוח סיעודי בתוקף ובהוכחת מצב סיעודי. קצבת סיעוד ניתנת באמצעות קצבה כספית קבועה, שיכולה להגיע עד אלפי שקלים בחודש, בהתאם לתנאי הפוליסה. עם זאת, קצבת סיעוד מצריכה התנהלות מול חברות הביטוח, להן, כידוע, יש רקורד שלילי בכל מה שקשור לתשלום למבוטחים. את בדיקת היכולת מבצע מעריך מטעם חברת הביטוח עצמה, מה שמביא במקרים רבים לבדיקה מכשילה ומוטה לרעת המבוטח, עד כדי דחיית התביעה. לכן, בכל הקשור לקצבת סיעוד ההמלצה שלנו היא לא לנסות לתבוע לבד ולהסתכן בדחייה. הסיכוי לקבלת קצבת סיעוד עולה משמעותית כאשר התביעה מבוצעת באופן מקצועי ע"י 'מגן מומחים'. לבד מהטיפול בהגשת התביעה עצמה, השירות כולל גם הכנה יסודית של המבוטח לקראת בדיקת היכולת, במטרה למנוע כל הכשלה ולשקף נאמנה את מצבו האמיתי.
במידה ולקשיש יש כבר הכרה מהביטוח הלאומי, 'מגן מומחים' תפעל שהכרה זו תיכלל בתביעת הסיעוד, ללא צורך בבדיקה נוספת.
